L'accouchement prématuré représente un défi majeur de santé publique à l'échelle mondiale, avec des millions de bébés nés prématurément chaque année. Les causes de cette condition sont variées, allant des facteurs biologiques aux facteurs socioéconomiques. Les conséquences de l'accouchement prématuré peuvent être graves pour le bébé et sa famille, notamment des complications médicales et des défis émotionnels, financiers et sociaux. Les efforts de recherche et de santé publique visent à prévenir et à traiter l'accouchement prématuré, ainsi qu'à améliorer les soins néonatals. Cette étude examine en profondeur les causes, les facteurs de risque, les conséquences et les stratégies de prévention de l'accouchement prématuré, dans le but d'améliorer les soins et les résultats pour les bébés prématurés et leurs familles.
Selon l’OMS, on appelle accouchement prématuré toute naissance survenant entre la 22ème et la 37ème semaine d’aménorrhée (SA) révolue, soit avant 259 jours d’aménorrhée d’un enfant de plus de 500 grammes.
•La fréquence : l’AP est fréquent, 1femme sur 5 sera hospitalisée pendant sa grosse pour menace d’accouchement prématuré (MAP). Parmi ces femmes 1/3 accouchera avant 37 SA. La prématurité est donc un problème important de santé publique. Au Mali, sa fréquence est de 9,1ù au CHU Gabriel Touré. •La gravité : la prématurité est grave : elle est responsable à elle seule de 70% de la mortalité et de la morbidité néonatale, responsable de la moitié des séquelles neurologiques observées chez des nouveau-nés accouchés avant 30 SA. •La diversité étiologique : les étiologies sont nombreuses. •La prise en charge : la prise en charge du nouveau- né prématuré est difficile et couteuse
➢ Le travail d’accouchement comprend trois périodes ou stades - Première période : effacement et dilatation du col. Elle comprend 2 phases, la phase de latence et la phase active. o La phase de latence : elle précède la phase active du travail. Pendant la phase de latence, le col se modifie (raccourcissement et début de la dilatation jusqu’ à 4 cm). C’est au terme de cette phase de latence que débute le travail proprement dit o La phase active : elle commence à la fin de la phase de latence et se poursuit jusqu’à la dilatation cervicale complète - Deuxième période Elle comprend 3 étapes successives : l’engagement de la présentation, sa descente et sa rotation et, pour finir, son dégagement et expulsion du fœtus. - Troisième période : la délivrance Elle évolue en 3phases, le décollement et l’expulsion du placenta et l’hémostase assurée par la rétraction utérine. Effets de la contraction utérine : ces effets sont : • Formation de la poche des eaux • Effacement et dilatation du col de l’utérus • Progression du mobile fœtal • Hémostase (globe utérin)
- Toute malformation utérine congénitale (hypoplasie, utérus cloisonné, uni- ou bicorne) ou acquise (synéchie, utérus cicatriciel, fibrome - La béance cervico-isthmique constitue une incapacité (incompétence) du col et de l’isthme utérin à se maintenir fermés ; elle est congénitale ou acquise - Syndrome vasculo-renaux (prééclempsie, éclampsie, Hématome retroplacentaire) - Diabète - L’infection est certainement la principale cause des menaces d’accouchements prématurés. Elle peut être d’origine virale (hépatite virale, cytomégalovirus...), bactérienne (E. coli, streptocoque B), ou parasitologique (paludisme en zone d’endémie). - L’hyperthermie peut, à elle seule, être responsable de l’apparition de contractions utérines. L’infection urinaire doit être systématiquement recherchée. Elle est en effet extrêmement fréquente pendant la grossesse et est le plus souvent asymptomatique. De même, il faut savoir suspecter une listériose devant un syndrome grippal. La présence de Gardnerella vaginalis et (ou) de germes anaérobies au niveau vaginal (vaginose) pourrait être associée à un excès de prématurit
12 -Les causes annexielles o Elles sont représentées par le placenta prævia (responsable d’une irritation du segment cervico-isthmique) o l’hydramnios (excès de liquide amniotique entraînant une surdistension utérine) o l’infection ovulaire (chorio-amniotite) o La rupture prématurée des membranes -causes fœtales o Les grossesses multiples (jumeaux, triplés...) sont responsables d’environ 20 % de la prématurité. o Les malformations fœtales ou une autre pathologie fœtale peuvent être responsables d’une menace d’accouchement prématuré, principalement par surdistension utérine ou secondairement aux gestes invasifs qui peuvent être réalisés. Près de 40% des accouchements prématurés restent inexpliqué. -D’après ces données, un coefficient de risque d’accouchement prématuré (CRAP) a été établie par Papernick. Il évalue pour chaque femme le danger d’avoir une interruption prématurée de sa grossesse. CRAP (voir annexe 1) - Si le CRAP est inferieur à 5 : il n’a pas de danger de prématurité - Si le CRAP est compris entre 5 et 10, il y a un danger potentiel. -Si le CRAP est supérieur à 10, le risque est certain.
➢ Dans le diagnostic de l'accouchement prématuré, plusieurs aspects doivent être pris en compte, notamment le diagnostic positif, le diagnostic étiologique et le diagnostic différentiel.
o Le diagnostic positif de l'accouchement prématuré repose généralement sur l'évaluation clinique des symptômes de travail prématuré, tels que des contractions utérines régulières et douloureuses, des modifications du col de l'utérus, la rupture prématurée des membranes et d'autres signes de travail actif chez une femme enceinte avant 37 semaines de gestation
Le diagnostic étiologique vise à identifier les causes sousjacentes de l'accouchement prématuré. Cela peut inclure une évaluation approfondie des antécédents médicaux de la mère, des facteurs de risque obstétricaux, des tests de dépistage des infections, des examens de l'échographie et d'autres investigations pour déterminer la cause spécifique de l'accouchement prématuré.
o Le diagnostic différentiel consiste à exclure d'autres causes possibles de symptômes similaires à ceux de l'accouchement prématuré, telles que les faux travaux, les douleurs ligamentaires, les infections urinaires, les troubles gastrointestinaux et d'autres conditions médicales qui peuvent présenter des symptômes similaires.
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